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食管全系膜理念在微创食管癌根治术的运用价值

时间:2021-10-15 01:00:23 编辑:知网查重
目的:食道系膜的提出是食道癌手术的新理念,食道全系膜切除在食道癌手术中的治疗效果仍存在争议,本研究探讨微创全腔镜下食道全系膜切除在食道癌根治术手术期间的治疗效果。方法:回顾性分析2012年12月至2015年12月,经胃镜病理诊断为食道鳞癌。据影像学资费显示,患者不会从远处转移。

食管全系膜理念在微创食管癌根治术的运用价值

的所有病例均由同一外科团队进行腔镜下的食道癌根治术,清扫区域淋巴结。排除新支持术前化疗的病例。总共放入275例患者的手术期间、术后病理等资料进行统计分析。

中的125例(2014年8月~2015年12月)切除全部腔镜下的食道癌全系膜,切除胸腹部的二野淋巴节。150例(2012年12月~2014年7月)切除全腔镜下的非食道癌全系膜,切除胸腹部的二野淋巴结,使肿瘤在胸的上段,淋巴腺扫除应该打扫颈部的三野淋巴节。两个术前临床资料与手术时间、术中出血量、术后引流量、术后拔管时间相比,胸部、腹部清扫淋巴节数、并发症的状况。综合了

多种资料,对微创食道全系膜术式临床治疗效果进行了评价。术前两组患者的基本资料中没有明显的统计学差异。两组患者在手术期间没有死亡。与

食道非全系膜切除组相比,食道系膜群胸腔的动作时间更短。(106±;18)minvs.(120±;26)min,t=-5.05.042,P[0.001]手术总时间更短。术中出血量更少〔(90±;26)mlvs.(143±;69),t=-8.634,P[0.001],胸野清洁淋巴结个数更多〔(23.26±;21.02)vs.(18.94±;8.49),t=2.34,P=0.022],总淋巴腺的清扫(36.5n=更多。两组术后胸腔引流量[(1357±;154)mlvs.(1407±;384)ml,t=-11.457,P=0.1147],胸管拘留天数[(3.912±;0.773)dayvs.(4.0787±;0.843)day,t=1.7&1.777,day=2.77,day======================================================================================================[day,day,day,day,3.0919191917.917,12.12.12.12.12.7,12.7,3.7,3.7,3.7,12.住院费用[(

652.9±;20221.6)vs.(84065±;23847.4),t=1.694,P=0.091与统计学没有区别。

结论:证实上述两种手术方法都具有安全性和有效性。全腔镜下食管全系统膜切除,有手术中的出血量少,手术时间短,彻底地扫除淋巴节这样的优点。

两组的并发症与(肺部感染、乳糜胸、胃排空障碍、咽喉神经障碍、心率失常、切口出血、转入ICU的病例数)相比没有明显的统计学差异。这个手术式是值得普及的手术方式。希望在长期预约后,能确认更多的样品量和访问时间。

前言食道癌是世界上最普遍的消化道肿瘤。据世界卫生组织发布的相关流行病学资料显示,2008年全球食道癌死亡人数达到40.7万人,死亡率5.8/10万,居肿瘤第8位。中国13.4亿人口,统计新食道癌病例达25.9万人,发病率达到16.7/10万人,各种肿瘤的总排名第五,死亡人数达21.1万人,死亡率13.4/10万人,各种肿瘤的总排名第四。从

可以看出,我国是食道癌的发生大国,其发病率也占世界范围很大的一部分比例。我国由于人口基数大,生活水平比欧美国家落后,也是食道癌发病率在我国如此高的原因之一。根据我国最新的国家癌症数据流行病学资料,2015年在中国新发生的食道癌患者达47.8万人,发病率30.9/10万人,位居各种肿瘤的第三位,死亡人数37.5万人,死亡率32.6/10万人,位居各种肿瘤的第四位。

[2]因为欧美和亚洲的地理位置不同、人种不同、病理类型不同。这个根据地域和人种的不同,食道癌的发病率和预后也有差异。

在我国食道癌的主要病理类型是鳞癌,在西方国家食道癌的病理类型以腺癌为主,所以我国和西方国家食道癌的发病和预后都不同。根据食道癌的不同,分期付款,食道癌的治疗方法也各有选择。比起放射线治疗和化学疗法,手术还是食道癌的主要治疗手段。

与传统的开放手术相比,微创全腔镜下的食道癌切除明显缩短住院天数,减少手术期间的并发症,提高患者的术后生活质量。[3]随着腔镜技术在外科的发展。

[4]微创食道癌切除术在食道癌的应用中也得到了临床医生的认可,得到专家的共识,成为食道癌治疗的优先方案。由于肿瘤的解剖部位、局部情况和淋巴结纵隔情况的不同,空心镜下食道癌的手术路径和手术方式也不同。

有通过左胸后外侧进入道的Sweet术式,经由右胸上腹部进入道的Ivor-Leeis术式,经过胸腹部和脖子进入道的Mckeown术式[5]。手术体位的选择也有侧卧,腹肌,侧卧的座位。

无论是哪种手术方式的选择,患者在手术后的生存率总是被外科医生所要求。根据相关文献,食道癌的总5年生存率约为35%-40%。[6]与其他肿瘤的预后相比,食道癌的预后不良。由于

食道癌没有早期症状,患者难以咽下时,已经处于局部性晚期。需要彻底去除外科医生的手术。

手术的根治性就是那样的理念。1982年Heald提出直肠系膜的理念,将这种革新的理念应用于直肠癌根治术,得到比之前更好的预后效果,经过外科医生对直肠系膜的探索,直肠癌全系膜切除成为直肠癌手术的标准手术式。

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